“4+7”正式成为历史 以后请叫我全国集采！

  8月15日，第二轮4+7城市药品集中采购扩围通气会已经召开完毕。此次参加的则是第一轮4+7中所有25个品种的原研及过评厂家代表，不仅限于之前的中标企业和落标企业。这在某种程度上预示着，4+7正式全面扩围了！

  目前看起来，决策层对4+7的效果比较满意，正式采用第二种方案，集采范围直接拓展全国！

  第一、再给这些入围企业一次机会，采用政策微调，合理分配市场的办法，而不是之前的办法造成了事实上的一家垄断，接近独占市场，别的企业只能喝口剩汤。

  第二、把入围合乎条件的企业都纳进来，为生产和供应更多保障，一些生产线可以满负荷运转，一些生产线可以低负荷生产，保持有序供应，合理竞争。避免3、5年之后市场上只有少数企业，而进行垄断提价。

  第三、防止中标企业产能不足，不能够满足供应的情况，例如之前河北跟标4+7就发生中选厂家BMS的福辛普利由于产能问题而临时紧急增加供应商。

  因此本次会议中产能调查就是一个重点议题，药品供应保障问题事关重大。因为一旦没办法保证产能，那么即便是独家中标，企业也无法按照原有约定获得足额的用量需求。

  根据会议纪要，产能调查要求：需说明原料药来源（重要），怎么样才可以保证产能足够，实际供应量应超过月定量（考虑到在协议周期内已完成约定量）配送企业要保证供应，质量要保证。中选企业需每月报库存。如何保障产能，联采办将会有统一的办法，比如调查产能、企业填报、动态监测、紧急预案或将会在后续出台办法。

  明确扩展全国，换句话说以后所有二三百个品规，都会直接进行全国集采，4+7这个提法已正式成为历史！

  毫无疑问，在全国市场面前，药企价格战会打得惊天动地，血海茫茫。因为已经是全国范围全面无死角，如果不中标很多企业只能等待死亡。

  之前4+7的时候，还有很多药企自作聪明，不参加一致性评价，对集采无所谓，认为可以布局非4+7地区，现在要全部傻眼了！

  所以，药企只剩下华山一条路，必须往死里争取，可预见这是一轮异常惨烈的竞争，对全国仿制药企业而言都是重大利空！

  此外，除了全国集采，各种联盟采购、跨区域联合采购形式也开始频繁出现，比如三明联盟、京津冀、广东省内三大平台，都形成各自向外扩张的趋势、深圳GPO覆盖省内14市，也向黑龙江、广西、新疆等地发展。

  因此在全国采购和各种联合采购多重夹击下，药企只有真刀真枪杀出一条血路才能立足市场，没有退路。

  对于未来中标企业，即使占有全国市场份额，销量增长，但是价格也很可能被打压到几乎无利可图。因为在集采招标以量换价的逻辑下，利润较大的品种必然要经历厂家之间集体压价，也就形成一种“发动群众斗群众”的博弈困局。

  目前看来，只有原料药一体化的企业才会获益，例如京新药业，华海药业，海正药业，齐鲁制药可能会有规模获益。

  根据会议纪要，虽然中选规则不过度追求降幅，没有降幅要求，但是已经明确两道价格作为限价：

  一是4+7中选价格（可差比、包括剂型、规格、包装）；二是本品在全国的省级地板价（最低价），地级市、单体医院的价格不参考。

  参会：4+7中标品种参比制剂及通过一致性评价药品的生产企业。章所：7月12日开过一次座谈会，今天再开，邀请的是所有25个品种原研及过评厂家的代表，主要两个目的，一个是听取意见，主要的是会后要进行产能调查。

  龚处：今天距离去年9月11日（4+7与去年9.11在上海召开过座谈会）快一年了，这次4+7的扩围的大致原则和主要做法基本与7.12国家医保局组织的座谈会上基本已经分享过。

  依据：【2019】2号目标：解决试点城市和非试点城市价格差距。手段：国家组织，联盟采购，平台操作。

  范围：中选25个品种。（通用名不变，规格和剂型可能会有变化）省份：除4+7相关城市及河北、福建以外的所有内地省份。

  产能：需说明原料药来源（重要），怎样才可能正真的保证产能足够，实际供应量应超过月定量（考虑到在协议周期内已完成约定量）配送企业要保证供应，质量要保证。中选企业需每月报库存。

  价格：红线有两根：Ⅰ、中选药品中标价格。（可差比，包括剂型、规格、包装）Ⅱ、不应高于本品全国地板价。（省级价格，地市级、单体医院不参考）；该价格含配送费率。

  约定量比例：在联盟地区报送的采购量的基础上，根据中选厂家数量，选用50%-70%。（对应独家中标-3家中标）

  中选原则：适度竞价，多家中选，不过度追求降幅。（每个省独家中标）其他相关细节（包括具体同一品种全国最多中几家），以采购文件为准。

  信立泰 ：开标时间 章所：预计在今年10月信立泰 是否按通用名中标？ 朱处：对，按通用名中标，勾定主品规，无主品规不能参加。

  南京正大天晴：涉及的省份 龚处：除4+7相关城市及河北和福建其他内地省份。

  南京正大天晴 ：中标厂家数量 龚处：未定，跟7.12会议一样，暂定最多是3家。

  南京正大天晴：若中标厂家1-3家占比从50%-70%不等，价格很难做评估。 朱处：具体的数量标书上会有体现，比较人性化的，会有全部、50%-70%这样四挡。

  辉瑞：扩面又落标的政策会否按照4+7的政策来？ 章所：可能也会联动，但制定权在各省。 龚处：上海不强制。

  嘉林：三家中标价格是齐平的吗？ 朱处：几家中没定，价格是否会拉平也没定。

  嘉林： 4+7成为价格高低如何处理？ 朱处：国家规定的要有契约精神（言下之意在协议期内仍按照原价格供应）

  扬子江：多规格品种是否都纳入采购？ 朱处：Ⅰ、新增规格需要有人通过GQCE。Ⅱ、有开过专家会讨论，具体看标书。

  扬子江：各地配送费率不一，是否能制定一个配送费率。 龚处：各地落地有补充文件，以补充文件为准。

  恒瑞：独家中标产能不够，怎么办？ 章所：会后会调查产能，根据你们申报的产能调整采购量。

  正大天晴：部队医院是否参加？ 章所：这次要求部队医院参加，总后很重视，已布置任务。

  灵北：非中选品种，上海是1:1的用法，扩面后是不是也有类似的做法？ 章所：看各省制定相关政策。

  亿腾：4+7扩面的报价是不是不能超过4+7中标品种的价格？ 朱处：是的，超过的话可以不用来参加（包括剩余用量部分）。

  亿腾：这次其他省份的梯度降幅如何制定？ 朱处：4+7的梯度降幅是各省委托上海来谈的，如果这次也是委托上海来做，这次可以考虑这样做。 龚处：4+7的时候，上海提出的梯度降幅的概念，其他省份跟进。

  杨森：民营医院的医保支付标准（因为公立医院是0差率，民营不一定0差率） 龚处：Ⅰ、必须是医保定点医疗机构。Ⅱ、上海的做法是跟民营有协议，（上海民营也是0差率），通过契约关系要求他参加。

  GSK：河南有出文件采集4+7价格，如果答应这个价格是不是就意味着河南就中标了？ 章所：该咨询河南。

  GSK：品间替代问题，（本品替诺福韦，竞品恩替卡韦） 朱处：最后肯定会完成约定量，具体医院的处方以临床为主。

  GSK：这次扩围通用名不变，剂型和规格是否可能会出现改变？ 朱处：是，大剂型不会变化。（之前招口服常释，这次不会招缓释剂）

  致君：医保支付标准怎么制定？ 龚处：有些省份是直接用的中选价格作为支付标准，上海和北京有一个过程并非一步到位，但殊途同归，最后总要用一个标准。

  致君：非中选品种如何采购？ 龚处：上海的做法是如果有3家过评了（归并了同样剂型的所有规格），未过评的不采购，不报销。其他省份各自定。（未过评的如果没到3家，未过评的不能涨价，价格不能高于过评中选品种）

  礼来：新规格的报量是不是该纳入各省报量？ 朱处：上一轮怎么解决这次也怎么解决。

  礼来：主/副品规，若均在采购目录内，是否可以替换？ 龚处：如果均纳入采购范围，上海市允许替换使用的。

  MSD：医保药店的价格 龚处：上海医保的价格不能超过医院价格的1.15倍。其他省份各MSD 医保药店的价格 龚处：上海医保的价格不能超过医院价格的1.15倍。其他省份各定。

  MSD：按照DRGS做的话，报销的价格会否和本次集采不一致， 龚处：医保支付不核减，结余医院留用。

  诺华：4+7协议期满后是否会再招，会否仍有可能有梯度降幅，医保支付标准是否仍然会调整？ 章所：在研究，个人观点可能会扩围价格拉平。

  泰德：4+7采购量完成后，延续协议的价格是不是会根据扩围调低？ 章所：4+7城市不会。安必胜 MAH是否需要指定生产企业？ 朱处：不会，看持证商。

  中化：允许多加中标，价格一样什么顺序选城市？ 朱处：看附件条件，文件内会有。